健康頻道
乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物選擇：來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦
乳腺癌已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其中約75%的乳腺癌患者是激素依賴(lài)型的，需要接受內(nèi)分泌治療。芳香化酶抑制劑（AI）是絕經(jīng)后乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的首選藥物，它們通過(guò)抑制芳香化酶來(lái)降低血漿雌激素水平，進(jìn)而抑制乳腺腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。
1、常見(jiàn)芳香化酶抑制劑
非甾體類(lèi)：來(lái)曲唑（2.5 mg/d）、阿那曲唑（1 mg/d）
甾體類(lèi)：依西美坦（25 mg/d）
2、如何選擇藥物？
多項(xiàng)研究如FACE、MA.27和FATA-GIM3等表明，來(lái)曲唑、阿那曲唑和依西美坦在絕經(jīng)后早期乳腺癌患者治療中的療效相似，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，在選擇藥物時(shí)，應(yīng)更多地考慮患者的具體情況和不良反應(yīng)。
3、不良反應(yīng)與藥物選擇
- 潮熱、乏力、高血壓、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛：阿那曲唑和依西美坦無(wú)顯著差異
- 血脂：依西美坦降低血脂事件的風(fēng)險(xiǎn)最高
- 肝酶異常、痤瘡及男性化、房顫：阿那曲唑相對(duì)較少
- 骨質(zhì)疏松癥、陰道出血：依西美坦相對(duì)較少
4、臨床選用建議
- 根據(jù)病人的耐受性選擇一種藥物，如不耐受可改用其他藥物。
- 使用P450強(qiáng)誘導(dǎo)劑或抑制劑時(shí)，阿那曲唑是較好的選擇。
- 中、重度肝功能損傷和嚴(yán)重腎功能損傷的病人不宜使用阿那曲唑，可選擇來(lái)曲唑。
- 高血脂病人首選依西美坦，骨質(zhì)疏松和有骨折風(fēng)險(xiǎn)的病人也首選依西美坦。
- 可以交替使用嗎？
有研究顯示來(lái)曲唑的抑制強(qiáng)度高于阿那曲唑和依西美坦，IC50 分別為2.5nmol/L：10nmol/L：15nmol/L（數(shù)值越小代表抑制強(qiáng)度越高），如果初期治療身體條件可耐受的情況下，可以考慮從抑制能力更強(qiáng)的來(lái)曲唑開(kāi)始。
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